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傷病手当金の申請には医師の証明も必要?料金はいくら?

      2015/11/12

傷病手当金の申請には医師の証明も必要?料金はいくら?

傷病手当金を申請する時ってどんな流れなの?

医師の証明が必要って書いてあるけど、診断書のように高額なの?

傷病手当金の支給条件や申請書の医師の証明にかかる料金についてまとめてみました。

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傷病手当金の申請の流れ~仕事を休んでから医師の証明まで

業務外での病気やケガを発症し病院に行き、仕事を休む

まずは医師の診察を受けましょう。

 ↓

待期期間の3日間を完成する

すでに説明した通り、3日間の働けない期間を過ごします。

 ↓

お金の心配をせず療養する

しっかり病気やケガを直しましょう。有休がなくても心配する必要はありません。

 ↓

傷病手当金請求書(傷病手当金支給申請書)を記入する(本人記入)

会社の保険組合なら、保険組合のホームページなどに所定の記入用紙のダウンロードができることもあります。わからなければ総務担当の人に聞いてみましょう。協会けんぽの場合もホームページからダウンロードできます。※1か月単位くらいで傷病手当金を請求します。特に決まりがあるわけではありませんが、手続きがスムーズにできると思います。
 ↓

傷病手当金請求書(傷病手当金支給申請書)の医師の証明欄を記入してもらう

請求書(申請書)を持って病院に行きます。診察してもらい、ついでに医師に記入をお願いしましょう。労務不能の期間などを医師が間違えてしまうこともあるので、しっかりと確認した方が賢明です。通常、傷病手当金請求書の医師の記入費用は300円くらいです。

引用元-傷病手当金申請の流れ|最初に忘れてはいけないこと

Q 傷病手当金の申請のための医師の証明は高額?

病院にて傷病手当金支給申請書に医師の証明をお願いしたところ、15000円かかりました。普通このくらいかかるものでしょうか?

補足
証明をいただきに行っただけでして何も診察は受けていないです。しかし、証明をくださいと言ったら、診察扱いになりますと言われたのでこの分加算されてるのですかね…涙

引用元-病院にて傷病手当金支給申請書に医師の証明をお願いしたところ、15000円か… – Yahoo!知恵袋

A 傷病手当金申請のための医師の証明は約300円くらいで済むはず・・

私は医療事務をしていた者です(今はうつ病で休職中ですが)。診療報酬点数表に「傷病手当金意見書交付料 100点」とあります。先に書いた方と同じになりますが、100点=1000円、その3割が患者負担です。330円ほどでしょうか。仮にその分を自費扱いにしたとしても最高1000円(診療報酬から倣って)程度だと思います。

私は通っていた精神科で社保のときは340円でしたが、仕事を辞め、国保になったら自費で1050円請求され、「社保に出す意見書の分を国保にレセプト請求できない」と言われました。その場で事務員の人に点数表を出させて、『社保に請求後、退職して国保になったら国保に請求』という欄をを読ませ、「レセプトが返戻されたら1050円払うから。今は340円しか払わない。」と突っぱねました。それから1050円請求される事はなくなりました。貴方様の場合も病院の受付に「何でこんな金額になるんですか?」とぜひ明細を聞いてみるべきだと思います。

引用元-病院にて傷病手当金支給申請書に医師の証明をお願いしたところ、15000円か… – Yahoo!知恵袋

傷病手当金を申請できる人の条件や支給額は?

1. 業務外の事由による病気やケガによる療養の休業であること

健康保険給付として受ける療養に限らず、自費で診療を受けた場合でも、仕事に就くことができないことについての証明があるときは支給対象となります。また、自宅療養の期間についても支給対象となります。ただし、業務上・通勤災害によるもの(労災保険の給付対象)や病気と見なされないもの(美容整形など)は支給対象外です。

2. 仕事につくことができないこと

仕事に就けるかつけないかは医師の意見をもとに、被保険者の携わっている業務の種別を考慮したりして本来の業務に耐えられるか否かを基準にしています。

3. 連続3日間を含み、4日以上仕事に就けなかったこと

3日間連続して休むことを「待機完成」といいます。待機完成までの3日間に対しては傷病手当金は支給されません。

4. 休業期間に給与の支払いがなかったこと

給与の支払いがあっても傷病手当金の日額より少ないときはその差額分が支給されます。
※自営業の人など国民健康保険に加入している場合は傷病手当金はありません。

引用元-傷病手当金とは?支給額と支給期間と押さえておきたい申請の方法

支給額

支給額は1日につき、標準報酬日額×2/3を受け取ることができます。(1円未満四捨五入)
標準報酬日額は標準報酬月額×1/30で計算します。(10円未満四捨五入)

引用元-傷病手当金とは?支給額と支給期間と押さえておきたい申請の方法

支給期間

傷病手当金は支給が始まった日から1年6ヶ月の期間で、支給を受ける条件を満たしている日に支給されます。

引用元-傷病手当金とは?支給額と支給期間と押さえておきたい申請の方法

傷病手当金は退職後でも申請できるの?その場合は医師の証明不要?

退職後も条件を満たせば傷病手当金をもらえます。パターンとしては主に次の2つ。

  • 在職中もらっていて、退職後も手当をもらい続けるケース
  • 在職中は申請していなかった人が、退職してから初めて申請するケース

会社を辞めた後も傷病手当金がもらえるのは、病気を理由に退職せざるを得ない人の生活をサポートするためです。

退職後の支給条件

以下の条件をすべて満たす方が対象です。

1.退職日までに継続して1年以上、健康保険に入っている

会社が違っても1日も空きがなければOKです。(健康保険任意継続の被保険者期間は除きます)

2.退職するときに傷病手当金をもらっている、または支給条件を満たしている

<支給条件>

  • 病気療養のため働けない
  • 4日以上休んだ(そのうち3日は連続して休んだ)

3.退職日に出勤していない

会社へのあいさつや荷物を取りに行く場合も、それが出勤とみなされると手当はもらえません。

4.雇用保険(失業給付)を受けていない

失業給付と傷病手当金を同時にもらうことはできません。

  • 就職できる能力がある → 失業給付
  • 就職できる能力がない → 傷病手当金

引用元-病気で働けないときの生活をサポートする傷病手当金 | ナミうつブログ

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